様式第144号(第40条関係)
　　　　　原動機付自転車・小型特殊自動車・標識交付再申請書
　新標識番号	旧標識番号	　	区分	課税
非課税	
納税義務者	住所及び氏名(名称)	　　　鹿嶋市

　　　　　　　氏名	
　　　　　主たる定置場の位置	
種別	車名	総排気量	型式・年式	車体番号	原動機番号	
原動機付自転車
一種・二種・(甲・乙)
小型特殊
農耕作業用	　	cc　	　	　	　	
再交付申請の理由	　	
　　　　　市税税条例第91条第8項の規定により，標識を再交付してくださるよう申請します。	
　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　鹿嶋市長　　　　　　　　　　様	申請人　　住所　　　　　　　　　　　　

氏名