様式第１号(第４条関係)
墓　地
納骨堂  経営許可申請書
		　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　鹿嶋市長　　　　　　　　　　様

　　　　　	　　　　　　　　　　　申請者
		　　　　　　　　　　　　住　所
		　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　   　　　　　　　　

        　　 墓　地
　次のとおり 納骨堂 を経営したいので，墓地，埋葬等に関する法律第１０条第１項の規定により        　　  火葬場
関係書類を添えて申請します。	
敷地	所在，地番	 　鹿嶋市　　　 
  　　　　　　     　大字　　　　　　　　番地
 　　　　	
	地目，面積	 　　　　　　　　　　　　　　　　平方メートル	
申請の理由
	
　　　　　　　　　火葬場