様式第6号(第7条関係)

年　　月　　日　

鳥獣飼養登録申請書

　鹿嶋市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　

ふりがな　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては，主たる事務所の所在地，名称及び代表者の氏名	　	

電話番号　　　　　　　　　　　　

　鳥獣の飼養の登録を受けたいので，鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律第19条第2項の規定により，次のとおり申請します。	
1　飼養の目的	　	
2　飼養しようとする鳥獣の種類及び数量	
　□　雄　　　　　羽(頭)
　□　雌　　　　　羽(頭)	
3　許可証	番号	第　　　　　　号	
　	鳥獣の捕獲等又は鳥類の卵の採取等	　	有効期間	年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
			発行者	　	
					
備考	　	
注　該当項目の□にレ印を付すこと。