様式第３号の２（第８条関係）
一般廃棄物処理業許可変更届出書

　　年　　月　　日
　鹿嶋市長　　　　　　　様

住　所　　　　　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　
法人にあっては，主たる事業者の所在地・名称・代表者氏名

　鹿嶋市廃棄物の処理及び清掃に関する条例施行規則第８条第２項の規定により，下記のとおり届け出します。
	
許可番号	第　　　　　号	
許可年月日	　　年　　月　　日	
変更内容	変　更　前	変　更　後	
			
変更理由		
変更年月日	　　年　　月　　日	
備　考