様式第9号(第13条関係)
許可証再交付申請書

年　　月　　日

　　鹿嶋市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　	法人にあっては，主たる事業者の所在地・名称・代表者氏名	
　鹿嶋市廃棄物の処理及び清掃に関する条例第12条第2項の規定により下記のとおり申請します。	
許可番号	　　　　年　　　　指令第　　　　号	
許可年月日	　　　　　　年　　　　月　　　　日	
再交付の区分	　	
再交付の理由	　	
添付書類
　破損による場合は，その許可証