様式第11号(第16条関係)
手数料減免申請書

年　　月　　日

　　鹿嶋市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
	
　	法人にあっては，主たる事業者の所在地・名称・代表者氏名	
　鹿嶋市廃棄物の処理及び清掃に関する条例第20条の規定により，下記のとおり申請します。	
減免を必要とする理由	　	
廃棄物の種類

(およその量)	　	
搬入の方法	　	
減免を必要とする期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
備考