様式第13号(第17条関係)
一般廃棄物処理業務実績報告書

年　　月　　日

　　鹿嶋市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
	
　	法人にあっては，主たる事業者の所在地・名称・代表者氏名	

　　　　　年　　月分の事務実績を下記のとおり報告します。	
取扱廃棄物の種類	　	
実働延人員	ごみ	1日　　　　　人　　月計　　　　人	
	し尿	1日　　　　　人　　月計　　　　人	
	浄化槽汚泥	1日　　　　　人　　月計　　　　人	
	合計	1日　　　　　人　　月計　　　　人	
稼働延車両台数	ごみ	1日　　　　　台　　月計　　　　台	
	し尿	1日　　　　　台　　月計　　　　台	
	浄化槽汚泥	1日　　　　　台　　月計　　　　台	
	合計	1日　　　　　台　　月計　　　　台	
収集・運搬・処分の別及び量	収集・運搬量	搬入場所及び処分場	
		市処理施設	その他の処分場	
	ごみ　　t	t	t	
	し尿　　kl	kl	kl	
	浄化槽汚泥　　kl	kl	kl	
備考