様式第4号(第13条関係)
無線局月点検記録簿
　	管理責任者	管理者	通信取扱責任者	
	　	　	　	
点検年月日	年　　　月　　　日	点検者氏名		
設備の区分	点検の項目	判定	特記事項	
無線機外観	①形状	良・否	　	
	②銘板	良・否	　	
	③スイッチボタン状況	良・否	　	
電源部	①入出力電圧　ACV・DCV	良・否	　	
	②非常電源設備の作動状況	良・否	　	
操作卓	①無線機器動作状況	良・否	　	
	②選択呼出し機能の動作	良・否	　	
	③音声・信号レベルの状況	良・否	　	
付属装置	①チャイムの動作	良・否	　	
	②テープレコーダの動作	良・否	　	
空中線系	①空中線・空中線柱の状況	良・否	　	
	②給電線の状況	良・否	　	
その他	その他の機器状況	良・否