様式第9号(第21条関係)
障害児福祉手当
特別障害者手当
(福祉手当)　	資格喪失通知書	
氏名	　	
住所	　	
受給資格がなくなった理由	　	
受給資格がなくなった日	年　　　月　　　日	
　上記のとおり，	　	
　上記のとおり，	障害児福祉手当
特別障害者手当
(福祉手当)	の受給資格がなくなりましたので通知します。	
　なお，これに不服があるときは，この通知書を受けた日の翌日から起算して3ヶ月以内に，書面で，茨城県知事に対して審査請求をすることができます。
　また，処分の取消しの訴えは，この通知を受けた日(上記の審査請求をした場合にあっては，当該審査請求の裁決の送達を受けた日)の翌日から起算して6ヶ月以内に，鹿嶋市を被告として(訴訟において鹿嶋市を代表する者は鹿嶋市長となります。)，処分の取消しの訴えを提起することができます。

　　　　　　年　　月　　日

鹿嶋市福祉事務所長　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　様