様式第12号(第24条関係)
支払方法
支払地	月分福祉手当支給明細書		
整理番号	受給者氏名	月別内訳	支給年月日	受領者氏名	備考	
		月分	月分	月分	月分	合計				
　	　	円	円	円	円	円