様式第5号(第6条関係)
身体障害者手帳	交付
記載事項変更	通知書	
　	
　下記のとおり身体障害者手帳	を交付
の記載事項が変更	されたので身体障害者福祉法	
　施行令	第8条第2項
第11条	　　の規定により通知する。	

　　　　　　年　　月　　日

福祉事務所長　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　保健所長　様	
記
	
児童氏名	現
旧	年　　　月　　　日生　性別
	男
女	
居住地	現
旧	　	
保護者氏名	現
旧	年　　　月　　　日生　続柄　　
	
居住地	現
旧	　	

身体障害者手帳交付年月日　　　　　　　　年　　月　　日
(変更届受理年月日)
身体障害者手帳番号　　　　　　　県第　　　　　号

障害名及び等級　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　等級