様式第24号(第28条関係)
身体障害者障害程度区分変更決定通知書	
　〒　　　―	第　　　　　号　　
年　　月　　日　　	

　　　　　　　　様
鹿嶋市長　　　　　　　　　　　　

　身体障害者福祉法第17条の12の規定に基づき支給量の変更について，下記のとおり決定しましたので通知します。

記	
　	居宅受給者証番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	支給決定者氏名	　	　	
	変更年月日	　　　　年　　月　　日		
	変更後の障害程度区分	　		
	変更の理由	　		
　居宅受給者証を鹿嶋市　　　　課に提出してください。

　　提出先　　　鹿嶋市　　　　　課
　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　　提出期限　　　　　　年　　月　　日

不服の申立て
　この決定に不服がある場合には，この通知書を受け取った日の翌日から起算して3ヶ月以内に，鹿嶋市長に対して審査請求をすることができます。
　また，この決定の取消しを求める訴えをする場合は，この決定の通知を受けた日の翌日から起算して6ヶ月以内に，市を被告として(訴訟において市を代表する者は市長となります。)，提起することができます。(なお，決定を知った日から6ヶ月以内であっても，決定の日から1年を経過すると決定の取消しの訴えを提起することができなくなります。)ただし，審査請求をした場合には，この決定の取消しの訴えは，その審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して6ヶ月以内に提起しなければなりません。