様式第46号(第40条関係)
入所(援護委託)決定通知書
第　　　　　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　施設長　様

鹿嶋市長　　　　　　　　

　次のとおり，入所又は更生援護を委託しますので通知します。	
　	委託対象者	フリガナ	　	生年月日	年　　月　　日	　	
		氏名	　				
				性別	男・女		
		居住地	〒

電話番号　　　　　　　　　　　		
	委託内容	援護の種類・内容		
		□身体障害者更生施設
(入所・通所)

	□身体障害者療護施設
(入所・通所)

	□身体障害者授産施設
(入所・通所)

		
	入所期日	年　　　月　　　日