様式第51号(第43条関係)

却下決定通知書
第　　　　　号　　

年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

鹿嶋市福祉事務所長　　　　　　　　　　　　	
申請年月日　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日	
申請事項(該当する□にレ印をし，項目を○で囲むこと。)

　□　更生医療の給付，期間延長，内容変更

　□　更生医療(施術，看護，移送，治療材料)の支給

　□　補装具の交付，修理	
却下理由	
　この処分に不服がある場合は，この処分があったことを知った日の翌日から起算して3ヶ月以内に鹿嶋市長に対して審査請求をすることができます。
　また，この決定の取消しを求める訴えをする場合は，この決定の通知を受けた日の翌日から起算して6ヶ月以内に，市を被告として(訴訟において市を代表する者は市長となります。)，提起することができます。(なお，決定を知った日から6ヶ月以内であっても，決定の日から1年を経過すると決定の取消しの訴えを提起することができなくなります。)ただし，審査請求をした場合には，この決定の取消しの訴えは，その審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して6ヶ月以内に提起しなければなりません。