様式第５号(第８条関係)
難病患者福祉手当現況届遅延理由書
年　　月　　日

　鹿嶋市長　　　　　　　様

受給者氏名　　　　　　　　　　　　

(家族等の場合)　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　難病患者福祉手当現況届が遅延した理由について，下記のとおり届けます。
記
理由