様式第8号(第7条関係)

鹿嶋市交通遺児奨学年金受給権消滅届

年　　月　　日

　鹿嶋市長　　　　様

住所　鹿嶋市　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　鹿嶋市交通遺児奨学年金支給に関する条例第8条各号及び同条例施行規則第7条第3号の規定によりお届けします｡

記

1　理由

2　事由発生年月日　　　　　　年　　月　　日

3　その他