様式第8号(第10条関係)

年　　月　　日　

　　鹿嶋市長　　　　様

旧受益者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所(又は所在地)　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名(又は名称及び代表者)　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
新受益者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所(又は所在地)　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名(又は名称及び代表者)　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

農業集落排水事業受益者変更届

　鹿嶋市農業集落排水事業受益者を変更したいので，鹿嶋市農業集落排水事業分担金徴収条例施行規則第10条の規定により次のとおり届け出ます。
建築物の所在地	家屋の種類	
鹿嶋市	居宅・工場・事業所・その他(　　　　　　)	
変更年月日	　　　　　年　　　月　　　日	
理由	
鹿嶋市	居宅・工場・事業所・その他(　　　　　　)	
変更年月日	　　　　　年　　　月　　　日	
理由