様式第3号(第2条関係)

公園施設設置(管理)変更許可申請書(法第5条第1項)
年　　月　　日

　　鹿嶋市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　	
　
	法人にあっては，その名称及び代表者の氏名	　	
都市公園名	
設置(管理)の目的	
公園施設の種類及び名称	
すでに受けた許可の年月日及び番号	
変更事項	
変更理由	
その他必要な事項	
添付書類(変更事項に係る書類を添付のこと。)