様式第4号(第2条関係)

公園占用許可申請書(法第6条第2項)
年　　月　　日

　　鹿嶋市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　	

	法人にあっては，その名称及び代表者の氏名	
	
都市公園名	
占用の目的	
占用物件等の種類	
占用の期間　　　　　　　・　　・　　～　　・　　・	
占用の場所　　別紙図面のとおり	占用面積(延長)	
占用物件等の管理の方法	
工事実施の方法(直営又は請負施行の別)	
工事の着手及び完了の時期	着手年月日　　・　　・
完了年月日　　・　　・	
占用物件等の構造	
都市公園の復旧方法	
その他必要な事項	
添付書類

　　　　　1　設計書　　2　仕様書　　3　図面　　4　その他必要な書類