様式第7号(第2条関係)

行為許可変更申請書(条例第2条第3項)
年　　月　　日

　　鹿嶋市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　	

	法人にあっては，その名称及び代表者の氏	　	
都市公園名	
行為の目的	
行為の種類	
行為の場所	
すでに受けた許可の年月日及び番号	
変更事項	
変更理由