様式第16号(第9条関係)

土地(物件)権利変更届(条例第14条)
年　　月　　日

　　鹿嶋市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人にあっては，その名称及び代表者の氏名	
都市公園名	
所在地及び面積	
土地(物件)の種類及び数量	
所有権若しくは抵当権の移転を受けた者

又は抵当権者の住所及び氏名
	
所有権又は抵当権の移転年月日	抵当権設定年月日