様式第１号（第３条関係）
使用料減免申請書
年　　月　　日
　　鹿嶋市長　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
法人又は団体にあっては名称及び代表者の氏名

　次のとおり使用料の減免を申請します。	
使用の目的	　
　	
使用の日時	　　月　　日　　　時　　分～　　月　　日　　　時　　分	
使用責任者の氏名	(電話　　　　　)	
使用人員	　　　　　　　　　　　人　内訳(大人　　人，小人　　人)	
減免申請の金額	　　　　　　　　　　円	
申請の理由	　
	
備考