様式第5号(第6条関係)
市営住宅承継入居願
　　鹿嶋市長　　　　様

年　　月　　日
申請者	氏名　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　(　　　)　　　　　　	
　　下記のとおり，承継入居の承認を受けたいので，鹿嶋市営住宅条例第29条の規定により，関係書類を添付して申請します。

記
入居住宅	　　　　　　鹿嶋市営　　　　　　団地　　　　　号棟　　　　　号室	
	現入居者名氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（続柄：　　　　　　）	
承継する家族	続柄	氏　　名	生年月日	勤務先名称	過去一年間の総収入	
	本人		　　年　　月　　日			
	　		　　年　　月　　日			
	　		　　年　　月　　日			
			　　年　　月　　日			
			　　年　　月　　日			
	計　　　　　　　人			
承継理由	　	
　敷金に関する一切の権限を承継入居申請者に譲渡します。
　(現入居名義人が退去する時)

　現入居名義人　　　　　　　　　　　　　　　　印　(印鑑証明書添付)	
　
注意事項
　提出に当たっては，裏面に記載した書類を添付して提出してください。
（裏面）
※添付書類
　　1　住民票の写し(承継する世帯全員のもの)※
　　2　引き続き居住を希望する者のうち収入のあるもの全員の収入を証する書類※
3　誓約書
4　戸籍謄本（現入居者との続柄が分かるもの）
5　病気にかかっていることその他特別の事情により引き続き居住を希望する者にあっては，医師による診断書その他特別の事情のあることを確認することができる
書類。
　　※上記の1及び２の添付書類は，番号確認書類及び情報確認同意書の提出をもって省略できます。