様式第10号(第8条関係)

開発行為変更届出書
年　　月　　日　　

　　鹿嶋市長　　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　
届出者　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　

　都市計画法第35条の2第3項の規定により，開発行為の変更について，次のとおり届け出ます。	
許可年月日及び許可番号	　　　　　　年　　月　　日　　　第　　　号	
変更の理由	　	
変更の内容	　	
　	受付印