様式第11号(第9条関係)

開発行為に係る協議書(正)
　都市計画法第34条の2第1項の規定により，開発行為について協議します。

　　　　　　年　　月　　日

　　鹿嶋市長　　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　	
開発行為の概要	1	開発区域に含まれる地域の名称	　	
	2　開発区域の面積	　　　　　　　　　　　　　　　　　　m2	
	3　予定建築物等の用途	　	
	4　工事施行者住所氏名	　	
	5　その他必要な事項	　	
※　受付番号	　　　　　　年　　月　　日　　　第　　号	
※　協議に付した条件	　	
※　協議番号	　　　　　　年　　月　　日　　　第　　号	

※	

備考　1　※印のある欄は記載しないこと。
　　　2　「開発区域の面積」の欄は，平方メートルを単位として記載すること。
　　　3　「その他必要な事項」の欄には，開発行為の変更を行うことについて，農地法その他の法令による許可，認可等を要する場合には，その手続きの状況を記載すること。

様式第11号(第9条関係)
開発行為に係る協議書(副)
　都市計画法第34条の2第1項の規定により，開発行為について協議します。

　　　　　　年　　月　　日

　　鹿嶋市長　　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　	
開発行為の概要	1	開発区域に含まれる地域の名称	　	
	2　開発区域の面積	　　　　　　　　　　　　　　　　　　m2	
	3　予定建築物等の用途	　	
	4　工事施行者住所氏名	　	
	5　その他必要な事項	　	
※　受付番号	　　　　　　年　　月　　日　　　第　　号	
※　協議に付した条件	　	
※　協議番号	　　　　　　年　　月　　日　　　第　　号	

※
　　提出のあったこの協議については，同意いたします。
　　　　年　　月　　日

記

鹿嶋市長　　　　　　　　　　印	

備考　1　※印のある欄は記載しないこと。
　　　2　「開発区域の面積」の欄は，平方メートルを単位として記載すること。
　　　3　「その他必要な事項」の欄には，開発行為の変更を行うことについて，農地法その他の法令による許可，認可等を要する場合には，その手続きの状況を記載すること。