様式第27号(第27条関係)

開発行為(建築等)に関する証明申請書(正)

年　　月　　日

　鹿嶋市長　　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　

　都市計画法施行規則第60条の規定により，次の計画が都市計画法の規定に適合していることの証明を申請します。	
開発許可を受けた者の住所及び氏名	　	
地名及び地番	　	
敷地	面積	m2	主要用途	　	
	区域	　	利用形態	新・増・改・用途変更

(　　　から　　　へ)	
	用途地域	　			
建築物等	　	申請部分	申請以外の部分	合計	用途	　	
	建築面積　　　m2	m2	m2	m2			
	延べ面積　　　m2	m2	m2	m2			
開発許可等	番号及び名称	　　　　年　　月　　日　第　　　　号
　　　　年　　月　　日　第　　　　号
　　　　年　　月　　日　第　　　　号	
	許可等に係る制限の内容	　	
都市計画法の該当条項	　	
その他必要な事項	　	
　	受付印	　	
注　手数料の領収証書を裏面に貼付けすること。

様式第27号(第27条関係)

開発行為(建築等)に関する証明申請書(副)

年　　月　　日

　鹿嶋市長　　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　

　都市計画法施行規則第60条の規定により，次の計画が都市計画法の規定に適合していることの証明を申請します。	
開発許可を受けた者の住所及び氏名	　	
地名及び地番	　	
敷地	面積	m2	主要用途	　	
	区域	　	利用形態	新・増・改・用途変更

(　　　から　　　へ)	
	用途地域	　			
建築物等	　	申請部分	申請以外の部分	合計	用途	　	
	建築面積　　　m2	m2	m2	m2			
	延べ面積　　　m2	m2	m2	m2			
開発許可等	番号及び名称	　　　　年　　月　　日　第　　　　号
　　　　年　　月　　日　第　　　　号
　　　　年　　月　　日　第　　　　号	
	許可等に係る制限の内容	　	
都市計画法の該当条項	　	
その他必要な事項	　	
　　第　　　号
　　　　上記のとおり証明する。
　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　鹿嶋市長　　　　　　　　　　印
	
　	受付印