様式第10号(第8条関係)

地位承継届出書
年　　　月　　　日
　鹿嶋市長　　　　　　　　　　様
届出者(承継人)　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　　　年　　　月　　　日付第　　　号をもって認定を受けた宅地の造成について下記のとおり認定に基づく地位を承継したので届け出ます。

記

1　承継年月日　　　　　　　年　　　月　　　日

2　被承継人の住所及び氏名

3　承継の原因