様式第6号(第8条関係)

除害施設工事着手届

年　　月　　日

　　鹿嶋市長　　　　　　　　様

　鹿嶋市下水道条例施行規則第8条第1項の規定により届け出ます。
申請者	住所	　	
	氏名		
設置場所	鹿嶋市	
施工者	住所	　	
	氏名		
確認年月日・番号	年　　　　月　　　　日　　第　　　　　号	
着手年月日	年　　　　月　　　　日　　　　　　　　　	
　以下の欄は，記入しないでください。
課長	課長補佐	係　長	係　員	指　　　　示	受付年月日