様式第３号（第５条関係）
　第　　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

　　　　　　鹿嶋市長　

鹿嶋市おかえりマーク交付決定（却下）通知書

　　年　　月　　日付けで申請のあった鹿嶋市おかえりマークの交付については，次のとおり決定（却下）したので通知します。

記

１　認知症高齢者等氏名

２　決定の場合
おかえりマーク
個別番号	

３　却下の場合
理　由