様式第１号の１(第４条の２関係)

鹿嶋市立幼稚園入園許可申請書

入園希望幼児	氏名	　	生年月日	　	
	本籍	　	
保護者	現住所	電話(　　)　　　　　　　　	
	氏名	　	幼児との関係(続柄)	　	
	職業(勤務先)	　	
入園希望園及び学年
※　希望する学年を○で囲む	第一希望	鹿嶋市立　　　　幼稚園	
	第二希望	鹿嶋市立　　　　幼稚園	
	学年	3年保育(3歳児　　4歳児　　5歳児)
2年保育(4歳児　　5歳児)	

　上記の者を入園させたいので，別添添付資料を添えて許可申請いたします。

年　　月　　日　
鹿嶋市立　　　幼稚園長　様

住所 　　　　　　　　　　　
保護者氏名　　　　　　　　　　　

別添添付資料一覧
　　(1)　家庭状況調べ
　　(2)　鹿嶋市施設型給付費等支給認定申請書
(3)　その他園長が特に必要と認めるもの