様式第９号（第１４条関係）

鹿嶋市施設型給付費・地域型保育給付費等支給認定
再交付申請書
　　年　　月　　日
鹿嶋市教育委員会教育長　　　　　様

保護者氏名　　　　　　　　　　

次の児童について，施設型給付費・地域型保育給付費に係る支給認定証の再交付を申請します。

 ※認定証の再発行を希望する児童のみ記入ください。
利用中の施設名	氏名	生年月日	
　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　	（ふりがな）

                                                     　       　   ( 男・ 女 )
	  　年 　月   日	
	（ふりがな）

                                                     　       　   ( 男・ 女 )
	  　年　 月   日	

〇　字は楷書ではっきりと書いて下さい。
〇　再発行までの所要期間は２週間程度です。
〇　発行された認定証は提出が求められる場合があります。今後も大切に保管してください。