様式第18号(第16条関係)

　　　　　　年　　月　　日

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　　鹿嶋市教育委員会　様

現状変更届

　標記のことについて，下記により現状変更するのでお届けします。

記

1　指定文化財の名称及び数
2　指定年月日及び指定書の記号番号
3　指定文化財の指定書記載の所在地
4　所有者の氏名又は名称及び住所
5　管理責任者の氏名及び住所
6　現状変更を必要とする理由
7　現状変更の内容及び実施の方法
8　現状変更の内容及び実施の予定時期
9　施行予定者の氏名又は名称及び住所並びに事務所の所在地
10　現状変更に要する経費
11　その他参考となるべき事項