様式第20号(第20条関係)

　　　　　　年　　月　　日

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　　鹿嶋市教育委員会　様	
保持者の	死亡
氏名(名称)住所変更	届	
　標記のことについて，下記のとおり保持者	が死亡
の氏名(名称)及び住所が変更	したのでお	
届けします。

記

1　指定無形文化財の名称
2　指定年月日及び指定書記号番号並びに認定年月日
3　死亡した保持者の氏名及び住所
4　変更前の氏名又は名称及び住所
5　変更後の氏名又は名称及び住所
6　追加認定者の有無
7　その他参考となるべき事項