様式第9号(第9条関係)

第　　　　　号
年　　月　　日

　　教育委員会教育長　　　　様

○○学校長　氏名　

出席停止報告書

　次のとおり，出席停止の処置をとりましたので報告します。

記

1　児童，生徒の氏名　　　年　　組
2　保護者の住所氏名
3　出席停止を指示した理由及び期間
4　出席停止を指示した年月日
5　その他参考事項