様式第８号（第９条関係）

鹿嶋市運動施設使用料還付（利用料金返還）申請書
年　　月　　日

　　鹿嶋市教育委員会　　様

住所　　　　　　　　　　　　
申請者　氏名　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　

　	
施設名		
使用日時	年　　月　　日午	前

後	時　分から　　年　　月　　日午	前

後	　時　分まで	
使用場所	　
	
理由	　
	
処理欄	　上記について，鹿嶋市運動施設条例第１１条又は第２２条の規定により使用料を還付（又は利用料金を返還）してよろしいか。

　　　　　　年　　月　　日

　還付（返還）額

　　備考　指定管理者に管理を行わせる場合にあっては，この様式中「鹿嶋市教育委員会」とあるのは，指定管理者とする。