様式第12号(営利企業兼職(兼務)等離職届)(第17条関係)

年　　月　　日　

　　教育委員会教育長　　　　様

○○学校　　　　　　　　　　　　　
職名　氏名　　　　　　　　　　　　

	
営利企業
兼職(兼務)	等離職届	

　　　　　年　　月　　日　　　　　教育委員会教育長指令第　　　　　号で，許可(承認)された下記従事の業務を　　　　年　　月　　日に離職しましたのでお届けします。

記

1　従事していた団体名

2　従事していた職名