様式第3号(第22条関係)

鹿嶋市立中央図書館広告掲載取止申出書

年　　月　　日　

鹿嶋市教育委員会教育長　　　　　　　様 

住所又は所在地 
承諾者(申込者)
　
電話番号 
F  A  X　
e－mail 
(担当者氏名) 

　　　　年　月　日付けで決定されました広告掲載につきましては，下記の理由により取り止めたいので申し出ます。

記

　1　広告掲載の取り止め理由