様式第12号(第13条関係)
第　　　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　様

鹿嶋市水道事業　　　　　　　　
鹿嶋市長　　　　　　　　　　　印　

代理人(管理人)変更命令書

　　鹿嶋市水道事業給水条例第16条第2項(第17条第2項)の規定に基づき代理人(管理人)の変更を命ずる。
	
　	代理人(管理人)の住所	鹿嶋市				　	
	給水装置の種類及び
水栓番号	□	専用給水装置　　□　共用給水装置　　□　私設消火栓
水栓番号　第　　　　　　　号		
	変更の理由	　		
	給水装置の設置場所	　鹿嶋市