様式第20号(第21条関係)

給水装置所有権取得届

年　　月　　日　
　　鹿嶋市水道事業
　　鹿嶋市長　　　　　　様
給水装置　住　所　
新所有者　ﾌﾘｶﾞﾅ　
氏名　
電　話　

　　下記のとおり給水装置を取得したので，鹿嶋市水道事業給水条例第19条第3項の規定により届け出ます。
記	
　	給水装置の設置場所	　鹿嶋市	
	　	
	給水装置の種類及び
水栓番号	□	専用給水装置　　□　共用給水装置　　□　私設消火栓
水栓番号　第　　　　　　　号		
	給水装置の旧所有者氏名	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　		
	取得年月日	　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日		
	取得理由	　土地建物等売買　競売　相続　その他（		
　	
※相続以外により取得した場合は，売買契約書または登記事項証明書の写し等，異動の内容が確認できる書類を添付すること。
※その他の理由により権利を取得した場合は，取得した内容を記入すること。異動した内容の確認できる書類がない場合は，詳細も記入すること。
※法人などの場合は代表者名まで記入すること。
※この届出に当たり，第三者等から異議の申立てがあった場合は，届出者及び関係者にて解決すること。