受益者		
公告	区域№	納付通知書番号	

様式第3号（第5条関係）

年 度
下水道区域外流入分担金
納付通知書兼領収済通知書

この通知書により，納付金額を納期内に納めてください。

年	月	日

鹿　嶋	市　長

鹿嶋市

鹿嶋市

年度	第 期 分割

年度

納付通知書番号	
納期	
納期限	納付金額①
円	

領収日付印	督促手数料②
円	
	延滞金額③
円	
	合計金額①+②+③
円	
	上記のとおり領収しました。	

第 期 分割

下水道区域外流入分担金
領	収	証	書

年度
第 期 分割
納	付代理人
受益者

下水道区域外流入分担金
納 付 済 通 知 書

下水道区域外流入分担金納	付	書

納期限

納付通知書番号

納付金額①

円

督促手数料②

円

延滞金額③
合計金額
①+②+③

円

領収日付印

円

	
受益者		
納期限	納付通知書番号	

領収日付印	
納付金額①	
円	
	
督促手数料②	
円	
	
延滞金額③	
円	
	合計金額
①+②+③	
円	

上記のとおり領収しました。
納付者保管用（茨城県 鹿嶋市役所） この領収書を大切に保管してください。

本書のとおり領収したので通知します。
市役所保管用（茨城県 鹿嶋市役所）
この通知書は直接機械で処理しますので，汚したり折り曲げないでください。

金融機関保管用（茨城県 鹿嶋市役所）

鹿嶋市

鹿嶋市

年度	第 期 分割

年度

納付通知書番号	
納期	
納期限	納付金額①
円	

領収日付印	督促手数料②
円	
	延滞金額③
円	
	合計金額①+②+③
円	
	上記のとおり領収しました。	

第 期 分割

下水道区域外流入分担金
領	収	証	書

年度
第 期 分割
納	付代理人
受益者

下水道区域外流入分担金
納 付 済 通 知 書

下水道区域外流入分担金納	付	書

納期限

納付通知書番号

納付金額①

円

督促手数料②

円

延滞金額③
合計金額
①+②+③

円

領収日付印

円

	
受益者		
納期限	納付通知書番号	

領収日付印	
納付金額①	
円	
	
督促手数料②	
円	
	
延滞金額③	
円	
	合計金額
①+②+③	
円	

上記のとおり領収しました。
納付者保管用（茨城県 鹿嶋市役所） この領収書を大切に保管してください。

本書のとおり領収したので通知します。
市役所保管用（茨城県 鹿嶋市役所）
この通知書は直接機械で処理しますので，汚したり折り曲げないでください。

金融機関保管用（茨城県 鹿嶋市役所）

　様式第3号(裏面)

区域外流入分担金の賦課の根拠等について

　1.賦課の根拠　この分担金は鹿嶋市公共下水道区域外流入分担金の徴収に関する条例施行規則第5条の規定により，公共下水道の排水区域外に存する土地の所有者または権利者に賦課されます。
　2.延滞金　　納期限の翌日から納付の日までの期間に応じて，負担金に，当該納期限の翌日から1月を経過する日までの期間については年7.25％又は各年の延滞金特例基準割合(平均貸付割合（租税特別措置法第93条第2項に規定する平均貸付割合をいう。）に年1％の割合を加算した割合をいう。以下同じ。)に年1％の割合を加算した割合のいずれか低い割合を，それ以降は年14.5％又は当該延滞金特例基準割合に年7.25％の割合を加算した割合のいずれか低い割合を乗じて計算した額を納めていただきます。
　3.納期限までに負担金を納付しない場合の措置　　納期限までに分担金を完納しない場合は，督促を受け，その督促状の指定納期限までに当該分担金を完納しない場合は，滞納処分を受けることになります。
　4.不服申立て　この通知書に記載された事項について不服があるときは，この通知書を受け取った日の翌日から起算して3月以内に市長に対して審査請求をすることができます。
　5.処分の取消しの訴え　処分の取消しの訴えは，この通知書を受け取った日（前記の審査請求をした場合は，当該審査請求に対する裁決の送達を受けた日）の翌日から起算して6月以内に，市を被告として(訴訟において市を代表する者は市長となります。)提訴することができます。