様式第３号(第１５条関係)
運行前点検表
　　　　年　　　月　　　日
検印	(安全運転管理者印)	　　　　　課 内線　　　　　

(運転者氏名)	車両番号

　　	不良箇所及びその処置	
				不良箇所	処置	
				　	　	
　	点検箇所	点検内容	異状の有無			
　	前日の点検箇所	　	有	無			
点検Ａ	①		タイヤ	空気圧・亀裂・損傷・異常な摩耗・金属片や石などの異物					
		◎エア・タンク	タンク内の凝水	　	　			
	②	灯火装置	前照灯・尾灯・番号灯・制動灯等の汚れ損傷	　	　			
		方向指示器	汚れ・損傷	　	　			
		反射器	汚れ・損傷	　	　			
		登録番号標
車両番号標	汚れ・損傷	　	　			
	③	ブレーキの
リザーバ・タンク	液量	　	　			
	④	ブレーキペダル	踏みしろ
ﾌﾞﾚｰｷのきき・片ぎき	　	　	備考	
		駐車ﾌﾞﾚｰｷレバー	引きしろ	　	　		
		◎空気圧力計	空気圧力の上がり具合
空気圧力	　	　		
						〔点検箇所〕

	
		◎ブレーキ・バルブ	排気音	　	　		
		後写鏡	写影				
		◎反射鏡	写影				
	②と④	　灯火装置	前照灯・尾灯・番号灯・制動灯等の点滅具合	　	　		
		方向指示器	点滅具合	　	　		
点検Ｂ	①	タイヤ	溝の深さ	　	　	〔記入上の注意点〕
・点検Bは，〔仕様点検基準〕により，高速走行(80km/h以上の走行)の予定のないものは行わなくてよい。
ただし，ラジエータ水量について毎回行うこと。
・◎印の点検箇所は，大型車両についてだけ実施すること。	
	③	ラジエータなどの
冷却装置	水量・水漏れ	　	　		
		潤滑装置	エンジン・オイルの量	　	　		
		ファン・ベルト	張り具合・損傷	　	　		
	④	燃料装置	燃料の量	　	　		
燃料補給量(ｌ)	l		
エンジン・オイル	補給・交換量(ｌ)	l		
	交換時メータ指示(km)	km	前日の走行ｷﾛ
　　　　　　　　km	
外観点検	車体・バンパー・ホィールなど	運行　前　異状	有	無	異状の内容	
		運行　後　異状	有	無