様式第１号（第１０条，第１２条，第１８条関係）
自動車使用申請書兼日報	運転命令	運行
管理者	運行
責任者	申請
年　　　月　　　日	
搭乗者職氏名（○印は運転者）

計　　　名　	用件	宿泊地	
	出張地	宿泊所	
	用務箇所	特記事項	
予定	月　　　日	午前
午後	時　　　分　から　　　月　　　日	午前
午後	時　　　分　まで	
実績	月　　　日	午前
午後	時　　　分　から　　　月　　　日	午前
午後	時　　　分　まで	
	月　　　日	午前
午後	時　　　分　から　　　月　　　日	午前
午後	時　　　分　まで	
車種	車両番号	距離	燃料	
		出庫時の指針	終業時の指針	走行キロ	終業時の残量	給　油	
		Km（A）	Km（B）	Km（B－A）	空　　1/2　　満	l	
							
アルコールチェック	
運転前	運転後	
確認時刻	確認方法	アルコール検知器の使用	酒気帯び	確認者	確認時刻	確認方法	アルコール検知器の使用	酒気帯び	確認者	
時 　分	□ 対面
□ その他
（　 　）	□ 有
□ 無	□ 有
□ 無		時 　分	□ 対面
□ その他
（　 　）	□ 有
□ 無	□ 有
□ 無