様式第３号（第４条関係）

鹿嶋市農業集落排水事業会計
納 入 済 通 知 書
　　年度　　  
様	

金　額	円	
(内消費税等相当額)	円	
内　訳	金額	

		

納入期限	　　　年　月　日	

摘
要
		
	領収日付印	
上記の金額を領収したので通知します。		
鹿嶋市農業集落排水事業
企業出納員
（鹿嶋市保管用）

鹿嶋市農業集落排水事業会計
納 入 済
通 知 書 控
　　年度　　　　　　
様	

金　額	円	
(内消費税等相当額)	円	

納入期限	　年　月　日	
＜問合せ先＞
鹿嶋市　
　　0299-82-2911　　（代表）

領収日付印	
	
　　（金融機関保管用）

　　　　　　　 

鹿嶋市農業集落排水事業会計
納 入 通 知 書
兼 領 収 証 書
　　　　年度　　　　　
様	

金　額	円	
(内消費税等
相当額)	円	
内　訳	金額	

	

納入期限	　　　年　月　日	
上記のとおり納入してください。
鹿嶋市農業集落排水事業
鹿嶋市長　

上記の金額を領収し	領収日付印	
ました。
問合せ先は裏面に記載してあります。		
金額を訂正したもの、領収印のないものは、無効です。		
（納入者保管用）

（裏）

【収納取扱金融機関】
　常陽銀行（市役所派出所を含む。）
　筑波銀行
　銚子信用金庫
　佐原信用金庫
　水戸信用金庫
　茨城県信用組合
　中央労働金庫
　なめがたしおさい農業協同組合

【問合せ先】
鹿嶋市
TEL０２９９－８２－２９１１
（内線）