様式第１号（第３条関係）
（第１面）
第　　　号
立入検査等をする職員の携帯する身分を示す証明書

写　真

職　　名　　
　　　　　　
　　    
氏　　名　　

生年月日　　　年　　月　　日

年　　月　　日交付
　　　年　　月　　日限り有効
　　　　　　　
鹿嶋市長　　　　　　　　　　　印
	
（第２面）

　この証明書を携帯する者は，下表に掲げる法令の条項のうち，該当の有無の欄に丸印のある法令の条項により立入検査等をする職権を有するものです。
法　令　の　条　項	
該当の有無