様式第２３号
第　　　　　号
年　　月　　日

保有個人情報利用停止決定通知書

　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　鹿嶋市長

　　　　　年　　月　　日付けで利用停止請求のあった保有個人情報については，個人情報の保護に関する法律（平成１５年法律第５７号）第１０１条第１項の規定により，下記のとおり利用停止することに決定したので通知します。

記

利用停止請求に係る保有個人情報の名称等		
利用停止請求の趣旨		
利用停止決定をする内容及び理由	（利用停止決定の内容）

（利用停止の理由）	
※　この決定に不服がある場合は，行政不服審査法（平成２６年法律第６８号）の規定により，この決定があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に，鹿嶋市長に対して審査請求をすることができます（なお，決定があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内であっても，決定があった日の翌日から起算して１年を経過した場合には審査請求をすることができなくなります。）。
　　また，この決定の取消しを求める訴訟を提起する場合は，行政事件訴訟法（昭和３７年法律第１３９号）の規定により，この決定があったことを知った日から６か月以内に，鹿嶋市を被告として（訴訟において鹿嶋市を代表する者は鹿嶋市長となります。），水戸地方裁判所に処分の取消しの訴えを提起することができます（なお，決定があったことを知った日から６か月以内であっても，決定の日から１年を経過した場合には処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。）。

＜本件連絡先＞　　　　　　 
（担当部署名）　　　　　　　
（担当者名）（内線：　　　 ）
電　話：　　　　　　　　　 
ＦＡＸ：　　　　　　　　　 
e-mail：