様式第３３号
第　　　　　号
年　　月　　日

　鹿嶋市個人情報保護審査会　御中

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　鹿嶋市長

諮　　問　　書
（開示決定等）

　個人情報の保護に関する法律第８２条の規定による開示決定等について，別紙のとおり審査請求があったので，同法第１０５条第３項の規定により読み替えて準用する同条第１項の規定により諮問します。

（別紙）
１　審査請求に係る保有個人情報の名称等		
２　審査請求に係る開示決定等　

　（開示決定等の種類）
　□　開示決定
　□　一部開示決定
　　　（該当不開示条項）
　□　不開示決定
　　　（該当不開示条項）	（１）開示決定等の日付，記号番号

（２）開示決定等をした者

（３）開示決定等の概要	
３　審査請求	（１）審査請求日

（２）審査請求人

（３）審査請求の趣旨	
４　諮問の理由		
５　参加人等		
６　添付書類等	ア　保有個人情報開示請求書（写し）
イ　保有個人情報の開示をする旨の決定について（通知）（写し）又は保有個人情報の開示をしない旨の決定について（通知）（写し）
ウ　審査請求書（写し）
エ　理由説明書
オ　開示の実施を行った保有個人情報が記載された行政文書等（写し）
カ　その他参考資料	
７　諮問庁担当課，担当者名，電話番号，ＦＡＸ番号，メールアドレス，住所等		
（注１）２の「（開示決定等の種類）」については，該当する開示決定等の□をチェックすること。
　　　　また，一部開示決定又は不開示決定の場合には，該当不開示条項（個人情報の保護に関する法律第７８条第１項各号，第８１条又は文書不存在）を記載すること。
（注２）４の「諮問の理由」については，例えば，「原処分維持が適当と考えるため。」，「全部開示とすることが適当と考えるが，第三者の反対意見書が提出されているため。」など，諮問を必要とする理由を簡潔に記述すること。
（注３）６のカの「その他参考資料」とは，例えば，第三者から反対意見書が提出されている場合の当該反対意見書や，行政不服審査法第１１条の総代，同法第１２条の代理人又は同法第１３条の参加人の選任又は決定がなされている場合のそれを示す書面，個人情報の保護に関する法律第８３条第２項又は第８４条の規定による開示決定等の期限に係る通知の写し等である。