様式第８号（第１５条関係）

第三者開示決定等意見書

年　　月　　日

　鹿嶋市議会議長　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　（ふりがな）
　　　　　　　　　　氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　（法人その他の団体にあっては，その団体の代表者名）

　　　　　　　　　　住所又は居所
　　　　　　　　　　〒　　　　　　　　　　　　　　　℡　　　（　　）　　　
　　　　　　　　　　（法人その他の団体にあっては，その主たる事務所の所在地）

　　　　　年　　月　　日付けで照会のあった保有個人情報の開示について，次のとおり意見を提出します。

開示請求に係る保有個人情報の名称等		
開示に関しての御意見	
　□　保有個人情報を開示されることについて支障がない。

　□　保有個人情報を開示されることについて支障がある。

　　（１）支障（不利益）がある部分

　　（２）支障（不利益）の具体的理由

連 絡 先