様式第１号（第２条関係）

鹿嶋市地域子育て支援センター施設等専用使用許可申請書

申請日　　　　　年　　月　　日　

　鹿嶋市長　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団 体 名
　　　　　　　　　　　　　　　申請者　責任者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(電話　　　　　　　　　　　　)

　次のとおり申請します。
	
使用施設		
使　用　期　間	　　　　年　　　月　　　日　（　　）
時　　　　分から
　　　　年　　　月　　　日　（　　）
　　　　　　　　　　　時　　　　分まで	主な使用人数	人	
使用目的	(具体的に)	
備考	添付資料
　□　団体等構成名簿
　□　会則等
　□　事業計画書
　□　その他