様式第４号（第４条関係）

第　　　　　号　
年　　月　　日　

鹿嶋市地域子育て支援センター施設等専用使用変更（取消）許可書

　　　　　　　　　　　　　様

鹿嶋市長　　　　　　　　　　　　　

　次のとおり専用使用の変更（取消し）を許可します。
	
変更後の使用施設		
変更後の使用期間	　　　　年　　　月　　　日　（　　）
時　　　　分から
　　　　年　　　月　　　日　（　　）
　　　　　　　　　　　時　　　　分まで	変更後の主な使用人数	人	
変更後の使用目的		
備　　　考