様式第４号（第７条関係）
第　　　　　号
　　年　　月　　日

　　　　
　　　　　　　　　様

鹿嶋市長　　　　

鹿嶋市ひとり暮らし高齢者あんしん見守り事業決定（却下）通知書

　　年　　月　　日付けで申請のあった緊急通報装置の利用について，下記のとおり決定したので通知します。

記

利用者氏名		
１　貸与します	
２　却下します
　　（理由）

注意事項
１　緊急通報装置をその目的に反して使用し，譲渡し，交換し，貸し付け，又は担保に供したりすることは，堅く禁じられています。
２　緊急通報装置の全部又は一部を損傷し，又は滅失した場合は，直ちに状況を報告すること。
３　転居，転出若しくは，ひとり暮らしの状況ではなくなったとき，又は緊急通報装置を必要としなくなったときは，必ず報告すること。
　４　無断で通信回線の変更を行わないこと。